EXPTE 21500/2022 - “M., R. A. c/ Asociación Mutual Sancor Salud s/ sumarísimo” - CNCOM - SALA C - 05/06/2025

EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA. DEMORA EN AUTORIZACIÓN DE CIRUGÍA. VITRECTOMÍA COMPLEJA. DERECHO A LA SALUD. DAÑO FÍSICO. DAÑO MORAL. DAÑO PUNITIVO. Afiliado que sufre una afección en un ojo, que derivó en una intervención quirúrgica por desprendimiento de retina. Vitrectomía compleja. Rechazo de cobertura por parte de la empresa de salud alentando que dicha intervención no se encontraba incluida en el PMO. Intervención abonada con fondos propios del actor. VITRECTOMÍA INCLUÍDA EN EL PMO. No puede inferirse que se encuentre incluida sólo la "convencional" y no así la "compleja" como la que requirió el accionante. La duda que pudiera presentar la interpretación de este aspecto del PMO ha de ser resuelta en favor del consumidor (art. 3 de la Ley 24.240 y arts. 1094 y 1095 CCyCN). Corresponde hacer lugar al reintegro solicitado por el actor, quien tuvo que someterse a una intervención quirúrgica en forma privada ante la negativa de la empresa de medicina privada de afrontar la práctica que, según el médico tratante, atendía de mejor modo la salud del demandante. RUBROS INDEMNIZATORIOS. No procede declarar la inconstitucionalidad de los artículos 7 y 10 de la ley 23.928. Se revoca al actualización monetaria por IPC. Se aplica la tasa activa del Banco de la Nación Argentina para sus operaciones de descuento a treinta días. Se confirma el reintegro de gastos y se elevan las indemnizaciones por daño físico ($2.100.000) y moral ($1.500.000). Se impuso multa por daño punitivo de $2.500.000 por trato indigno y desaprensivo hacia el afiliado. Costas a la demandada